“看病难、看病贵”、“以药养医”等说法，近年已成为中国百姓对医疗制度的标准形容词。为解决这一迫切问题，中国政府于2009年展开了大规模的医改计划，定下了2020年的目标。

　　历经三年，医改第一阶段的工作今年面对验收。系列措施在百姓当中已看到怎样的“疗效”？下一阶段的医改又要如何推进？《早报中国》今明两天，走入中国医改。

　　“没事做时，就用电脑查看医生今天有没有乱开药，多收钱。有了这电脑，心里踏实多了。”

　　70岁的孟淑君去年底因胆结石到安徽宿州市的医院动手术。住院的15天，到医院新装在走廊上的电脑查看每日医药费就成了她的“休闲活动”。虽坦言自己对个别药物的市价和功用也不清楚，但医药费能如此公开透明倒也让她安心。

　　中国媒体时不时会报道病人为天价医药费大吐苦水的新闻：身体小有不适就被安排扫描、验血、打点滴，医药费“随随便便”就要600多元（人民币，下同，约120新元），让面对物价高涨的中国百姓大喊吃不消。

　　宿州市医院的收费和服务水平倒让孟淑君和家人感到意外。孟淑君的女儿受访时说：“病房是在新盖的楼里，两个人一间房，有电视机和卫生间，每天才40元，而且医生也没收红包，手术后请医生吃饭都被拒绝了。”

　　医院最后寄来的账单为1万7435元，经医疗保险报销后，孟淑君只需付1780元。

　　为了改善医疗服务，中国政府于2009年宣布推动医改，过去三年里，中央财政投入的资金就超过1.1万亿元。孟淑君住的医院就是在这轮医改中获得扩建。

　　除了改进医疗机构的硬件设施，更受瞩目的是医改在拓展医保范围、控制药价、使医疗费用更透明等方面的工作。尤其是基层医改已取得重大进展，保障医疗制度公益性的新制度也初步建立。

　　截至去年，参与基本医疗保险的人数已超过13亿，覆盖率达中国人口的逾95%；县级以下的基层公共医疗机构也已大致破除了“以药养医”的旧制度，基层的基本药物价格已下降约30%。

　　来自安徽和北京的两名医生向本报透露，医改后上门的病人明显增多。其中不少是以前没钱看病的农民和穷人，而且他们现在都用医保报销看病。据受访的安徽医生说，他所工作的市级医院里，在2009年医改前，全年只有约2000名农民以医保看病，但去年人数已达1万1000名。

　　医改成效暂限于基层

　　对于医改首三年的工作，北京大学中国经济研究中心教授李玲给予了肯定。但她在受访时也强调，这还只是“阶段性”的成功。

　　李玲解释说，医改至今主要还是在县级以下的基层进行，县级以上的医院则只是试点，还未真正着手破除“以药养医”的旧制度，所以很多公立医院至今还在靠收取高昂医药费来维系运营，城镇百姓的医药负担依然沉重。

　　而且由于医改现阶段只进行了一半，所以“以药养医”的弊病在大城市里甚至有恶化现象。李玲说：“给予城市医院的拨款目前还没增加，医院还得继续靠医药费维持营运。但现在百姓有了保险，医院就更是要多提供服务，才能从保险拿更多钱……城市里过度用药，过度手术，过度检查，还是普遍现象。”

　　例如北京市民陈桂桐（56岁，退休人士）日前受访时就抱怨说：“医改改来改去，我们的负担却是越来越重。这还不是一斤半点的贵，是非常之贵。”

　　陈桂桐的妻子上个月不慎摔倒，腰部骨折入院动手术。医保报销后，陈桂桐仍需负担2万元。陈桂桐说：“她的养老金每个月才2100元，动一次手术就两万块，10个月的养老金就这样不见了。幸好我们平时很省，不然连吃饭都成问题。”

　　不过李玲有信心，医改方向正确，而基于丰富的各地实践，随着医改工作逐步往前推进，会有越来越多公众感受到医改带来的实惠。而上周四，中国发改委发布的“十二五”医改规划，就是中国医改又踏出的一步。

　　新的“十二五”医改规划意味着中国医改工作步入第二阶段。从现在到2015年间，当局除了要求巩固完善前三年在基层落实的医改，让个人医疗支出比例降至30%外，另一主要重点就是由基层转向县级，聚焦县级公立医院改革，破除县级“以药养医”制度。

　　面对巨大的医改战车，当局只有层层推进，而大医院恐怕还要再等到下一阶段的工作。对此，陈桂桐只能期待地说：“但愿如此吧。”

　　新闻背景

　　什么是“以药养医”？

　　由于政府投资有限，中国公立医院的工资运营费用，来自财政拨款的多数只占10%，剩余90%都得靠医院自行的盈利填补。医院和医生因此纷纷通过提高医药费、收取红包等来赚取盈利、填补薪酬。过度治疗、过度检查的弊病就此产生。

　　据《光明日报》上周报道，2009年中国医疗输液就用了104亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶，远高于国际2.5至3.3瓶的水平。近五年，中国医院抗菌药物的使用率则高达67%至82%，是发达国家的两三倍。

　　除了过度治疗，从药物采购过程中收取回扣也是医院和医生挣钱的手段，进而导致药价虚高，批发价原为4元的药，到病人手中已要100元。

　　破除“以药养医”制度因此是中国医改的核心任务之一。除了誓言加大对医疗机构的投资外，当局也尝试压缩医院和医生从药物采购过程中收取回扣的空间，例如将基本药物的“定点生产”改为“实行公开招标采购”，并改由政府直接从药厂统一采购药物，然后发配到医院去。

　　2020年建立起更完善医疗制度

　　中国国务院于2009年3月制定了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（简称《意见》），目标是于2020年建立起更完善的医疗制度，切实缓解“看病难、看病贵”的问题。

　　国务院副总理李克强受委为改革领导小组组长。

　　《意见》指出，中国医药卫生服务水平尚赶不上人民和经济发展的需要，人民已对此“反应强烈”，而在城镇化、老龄化等压力下，医改任务重要、紧迫、艰巨。

　　当局于2009年初和上个星期又分别发布了两份文件，明确医改首两个阶段的任务。